Пациентка Д. 1974 г.р., обратилась в клинику с жалобами на нарушение функции жевания и эстетический недостаток в связи с отсутствием зубов в боковом отделе зубного ряда на нижней челюсти слева.

Пациентка протезировалась ранее одиночными металлокерамическими коронками на 16 и 46 зубы.

При клиническом обследовании было выявлено: 18, 14, 24, 38, 37, 36, 45 зубы отсутствуют. 16, 46 зубы покрыты металлокерамическими коронками, краевое прилегание удовлетворительное. 16 зуб – состояние после ранее проведенного некачественного эндодонтического лечения (следы пломбировочного материала в каналах), умеренное равномерное расширение периодонтальной щели вокруг верхушек корней. 48, 34 – ранее депульпированы, каналы равномерно обтурированы пломбировочным материалом, до физиологической верхушки периапекальных изменений на ортопантомограмме не обнаружено. 14, 24 – искусственные пластмассовые зубы, фиксированные к естественным зубам, ограничивающим дефект.

Высота нижней части лица не уменьшена. Межальвеолярная высота фиксирована, не снижена (высота относительного функционального покоя нижней челюсти не более 1,5 мм).

26, 27, 28 зубы находятся в состоянии зубо-альвеолярного выдвижения на высоту коронковой части зуба, без формирования бифуркационного дефекта. Бугорки 26, 27, 28 зубов при центральном соотношении челюстей вступают в контакт со слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярную часть нижней челюсти.

Дополнительные методы обследования:

1. Ортопантомограмма

2. Изучение диагностических моделей челюстей.

Основной диагноз:

Частичная потеря зубов на верхней челюсти. III класс по Кеннеди.

Частичная потеря зубов на нижней челюсти. II класс по Кеннеди.

Дефект коронковой части 16, 34, 46, 48 зубов.

Осложнения:

Деформация окклюзионной поверхности. Зубо-альвеолярное выдвижение 26, 27, 28 зубов, мезиальный наклон 48 зуба.

На основании клинических и параклинических методов обследования был составлен план протезирования и план специальной терапевтической, хирургической и пародонтологической подготовки полости рта к протезированию.

1) Хирургическая подготовка

(с целью исправления возникшей деформации и создания условий для протезирования):

- удаление 26, 27, 28 зубов

- частичная резекция альвеолярного гребня во II и III сегментах зубного ряда

- синуслифтинг слева

- имплантация в позиции 24, 25, 26, 37, 36, 35 зубов с последующим протезированием несъемными конструкциями протезов.

2) Терапевтическая подготовка

(в связи с широкой полостью зуба витальных зубов и некачественным пломбированием каналов ранее депульпированных зубов)

- эндодонтическое лечение 17, 16, 15, 46 зубов

3) Пародонтологическая подготовка

(в связи с недостаточной высотой коронковой части зуба)

- удлинение коронковой части 17, 48 зубов.


Мк,Квс

Мк

Мк








МкИ

МкИ

МкИ



18

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

28

48

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

Мк,Квс

Мк

Мк









Мк,Квс

МкИ

МкИ

МкИ


Мк – металлокерамическая коронка (или искусственный зуб в составе мостовидного протеза)

Квс – культевая вкладка разборная

МкИ – металлокерамическая коронка на имплантате

Рис. Хирургический шаблон на верхнюю и нижнюю челюсти.

Рис.
6 месяцев после: 1-открытого синуслифтинга слева (использовалось около 2 см3 материала Pep Gеn Р 15 flow ),установки 2-х

2-установки 2-х имплантов системы

Пациентка была удовлетворена достигнутым результатом протезирования.

Однако, при контрольном рентгенологическом исследовании 1 год спустя после окончания протезирования, был выявлен очаг разряжения костной ткани в области бифуркации и мезиального корня 46 зуба округлой формы, с четкими границами, диаметров 0,5 см, клинически сопровождавшегося наличием свищевого хода с гнойным отделяемым в проекции верхушки мезиального корня.

В связи с диагнозом Радикуляная киста, 46 зуб был удален, проведена одномоментаная имплантация в позицию 46 и 47 зубов.

Перед удалением 46 зуба, мостовидный протез 48Х46 был разделен с целью сохранения коронки на 48 зубе.

В настоящий момент пациентка находится на этапе протезированиямк коронками с опорой на имплантаты в позиции 37, 46, 47 зубов.

нижний зубной ряд пациентки с установленными формирователями десневой манжеты

нижний зубной ряд пациентки с установленными оттискными трансферами

на трансферы установлены оттискные колпачки

 T200506163536
T20051019 T20051019 45

Оттиск силиконовой массой высокой вязкости («Сэндвич – техника»)

Двуслойный силиконовый оттиск

В оттиск установлены оттискные трансферы