Массивная атрофия альвеолярной части создает неблагоприятные условия для использования съемных протезов, и, конечно же, атрофия боковых участков верхней челюсти создает определенные проблемы в установке имплантатов. Губчатая структура кости, и ранняя потеря зубов, а значит и отсутствие адекватной нагрузки на кость, приводят к пневматизации пазух (т.е. к увеличению их объема) и ухудшению качества костной ткани.

Наличие дефектов зубного ряда диктует необходимость использования современных способов восстановления жевательной эффективности. Этим способом можно считать установку имплантатов.

В случае недостаточной высоты костной ткани на верхней челюсти установка имплантатов становится сомнительной или не возможной. Использование имплантатов с минимальной длиной или установка их в «обход» верхнечелюстной пазухи не всегда является оправданным и может привести к сокращению срока службы ортопедической конструкции.

Субантральная аугментация является способом улучшения результатов имплантологического лечения. Использование данной технологии, то есть наращивания костной ткани в области верхнечелюстного синуса, позволяет установить внутрикостные опоры большей длины, что, безусловно, скажется положительным образом на длительности функционировании имплантатов и сопротивление окклюзионным нагрузкам будет более эффективным.

Синуслифтинг можно разделить на две группы: открытый и закрытый.

В настоящей публикации будет рассмотрено применение открытого синуслифтинга одновременно с установкой двухэтапных имплантатов корневидной формы системы «Replace select»

Корневидная форма имплантатов позволяет с достаточной степенью стабилизации зафиксировать внутрикостную часть даже при наличии минимального объема костной ткани по высоте. Ну а что же понимать под минимально достаточным объемом?

На данный вопрос нет однозначного ответа.

Какие-либо стандарты на этот счет отсутствуют. Скорее всего, это связано с тем, что каждый хирург, в зависимости от своей квалификации и уровня подготовки определяет методику аугментации.

Суть методики открытого синуслифтинга заключается в создании дополнительного объема костной ткани путем открытия латеральной стенки гайморовой пазухи и изменения контура дна пазухи путем введения какого-либо костного материала в пространство под слизистой оболочкой.

Цель настоящей статьи заключается в демонстрации преимуществ имплантатов корневидной формы, по сравнению с имплантатами с параллельными стенками одномоментно с открытым синус-лифтингом, так как главным и основным параметром благоприятного прогноза имплантации на первом хирургическом этапе является первичная стабилизация.

Представляю описание клинического случая постановки имплантатов одномоментно с открытым синус-лифтингом.

С помощью клинического обследования, компьютерной томограммы и оценки рентгенограмм была определена архитектоника синуса слева.

В предоперационном периоде были назначены антибактериальный и антигистаминный препараты. Флемоксин - солютаб был рекомендован к приему за сутки до операции для профилактики воспалительных осложнений.

Рис. 1 Ортопантомограмма до начала лечения. Согласно данным компьютерной томограммы высота костной ткани в позиции 2-6 зуба составляет 0,3 см

Разрез проводился несколько медиальнее середины альвеолярного гребня, для лучшего перекрывания зоны остеотомии и сопоставления краев раны. Далее стандартным образом отслаивался слизисто-надкостничный лоскут, проводилось скелетирование латеральной стенки пазухи.

Рис. 2 Проведение разрезаРис. 3 Остеотомия осуществлена с применением вращающихся инструментов

Обнажена латеральная стенка пазухи и наложено остеотомическое отверстие. Отверстие создавалось с тем расчетом, чтобы оно располагалось выше имеющегося уровня дна пазухи на 0,5-0,8 см. Диаметр этого окна пропорционален объему планируемой аугментации. Выполнена процедура «проламывания» окошка с подворачиванием в полость пазухи костного фрагмента, располагающегося собственно на мембране Шнейдера. С помощью кюрет для синус-лифтинга произведена отслойка слизистой оболочки пазухи.

Рис. 4 Остеотомия происходит под контролем зренияРис. 5 Введение костного материала в полость пазухи

Согласно хирургическому шаблону проведено препарирование костной ткани для установки имплантатов под контролем зрения и защитой слизистой оболочки. В полости пазухи визуализируется рабочая часть фрезы.

Через остеотомическое отверстие в латеральной стенке пазухи под мембрану Шнейдера вводился остеозамещающий материал. Именно этот материал и должен будет в последствии заместиться костной тканью.

Введен костный материал в зону аугментации (Pep Gen P 15 flow 1 cc). Форма костного материала в виде геля вполне удобна и технологична.

Рис. 6 Установка двух имплантатов корневидной формы. Стабилизация имплантатов достигала 30 н/см2 Рис. 7 Позиционирование мембраны. Остеотомическое отверстие пазухи было закрыто рассасывающейся мембраной. После установки имплантатов было завершено заполнение костным материалом пространства. Послеоперационная рана ушита наглухо непрерывным швом
Рис. 8 Контрольная ортопантомограмма в день операции. Костный материал имеет низкую рентгенологическую плотностьРис. 9 Контрольная ортопантомограмма чрез 4 месяца после установки имплантатов

Новообразованная костная ткань окружает имплантаты.

Операция по аугментации верхнечелюстных пазух применяется достаточно давно. Врач, имеющий в арсенале навыки и материалы для проведения этой процедуры, расширяет круг пациентов и помогает им избежать съемного протезирования или избавиться от уже имеющихся съемных протезов.

Сам синус-лифтинг занимает в стандартном варианте около 40 имнут. Если он проводится вместе с имплантацией, это сокращает сроки лечения в среднем на 6 месяцев, что благоприятным образом скажется на формировании мнения пациентов о Вас и о Вашей клинике.